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医院骗保久禁不止且愈演愈烈，有效防骗不是“堵”而是“疏” ——从沈阳医院疯狂骗保看建“四合一”医联体的必要性
内容提要：医院骗保屡禁不止，而且愈演愈烈；政府处罚力度虽然越来越大，可是效果越来越差。要有效防止医院骗保，不是“堵”而是“疏”，医保管理方法必须与时俱进！
近日，央视“焦点访谈”栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院内外勾结，骗取医保费用问题。“病人是演的，诊断是假的，病房是空的”，骗保现已发展到了明目壮胆，疯狂之极的地步。当地政府和国家医保局都十分重视，及时作出了积极反映，现已开始着手调查处理。
医院骗保由来已久，而且有愈演愈烈之势。这次沈阳医院的骗保被发现，不过是被记者跟踪暗访，并被央视报道，才被大家所知。其实这种现象在全国已相当普遍，只不过还未被发现和未被媒体公开报道而已。
医院骗保形式现已多样化：除了像沈阳这两家医院由医患双方合谋骗保行为外，还有一种就是医院在过度医疗中给患者用完全没有必要的药、作完全没有必要的检查，从中套取医保基金，其实也应当是另一种骗保行为。前者是有患者的密切配合，而后者只是患者被动接受。前者患者也从中获利，而后者患者不仅不受益而且还受害。可以说，这些骗保行为几乎在每家医院都不同程度存在，都会导致医保基金的大量浪费和流失，都给国家和人民造成巨大损失。
那么，如何有效的控制这些骗保行为的发生？无非是两种方法：一种是“堵”，另一种是“疏”。我们应当选择哪一种？
“堵”的方法很明确：深入调查，严肃处理，包括行政的和法律的。对违纪违法，损害国家和人民利益的行为必须严肃处理，严厉打击。然而，当每次严肃处理和严厉打击后，骗保依然如故，甚至愈演愈烈。尤其是第二种形式的骗保行为，及其面太大，处理起来也很棘手。
另一种方法就是“疏”。那么如何“疏”？最有效的方法是选择一种最合理、最有效的医保付费方式。那么这是一种什么样的医保付费方式呢？
我们可以从英国的初级医疗卫生服务制度中得到启发。英国初级医疗卫生服务制度（包括全科医生制度）是全球成功的典范，倍受各国专家学者的推崇。它们的初级医疗卫生服务制度是“私人诊所+按人头付费”模式。具体作法是居民可自主选择任何一家经NHS（国家医疗服务体系）授权的私人诊所注册（即签约），这些诊所基本上都是由私人单独或合伙创办，所有人财物投入都由诊所自己承担。如果居民对诊所的服务质量不满意可以跳槽。由NHS将居民的门诊、预防保健和健康管理等费用按人头包干给诊所。也就是说，费用超支国家不补，节余完全归诊所。由于诊所没有政府包养，所以没有“大锅饭”机制。由于保费是按人头数包干，不该花的钱诊所绝不会乱花；但该花的钱必须得花，否则居民就会选择其它诊所注册。所以诊所必须对症下药和合理施治，绝不可能像我们国家一样的医院那样，过度医疗，甚至骗保。否则就是自己找死，还等不到政府来收拾。
（责任编辑：晨鸿） |
