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工商财税

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一文读懂什么是“五险一金”(4)

时间:2019-06-16 23:33 作者:飞扬 来源:媒体 人气:

2、劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

与商业保险的区别:

1、鉴定部门不同,且标准有所区别(商业保险略严格一些)

2、社保赔付时间、额度有限,且要因公受伤/职业病,商业险无此规定,但无职业病保障。

3、商业保险中意外险直接赔付保额,失能收入损失险类似工伤保险,但市场中失能收入损失险还不成熟,主要是用意外险/寿险来保障伤残,判定上肯定不用像工伤那样一定要因公受伤。

举例:意外险保障30万保额(保费160元/年),意外伤残3级,赔付80%,即直接给付24万元,合同结束。

备注:

1级:赔付保额100%

2级:赔付保额90%

3级:赔付保额80%

4级:赔付保额70%

5级:赔付保额60%

6级:赔付保额50%

7级:赔付保额40%

8级:赔付保额30%

9级:赔付保额20%

10级:赔付保额10%

五、生育保险:

是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者或需休假陪护妻子的男性暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。

谁交钱:

用人单位应当按时缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

什么情况可以得到补偿:

《中华人民共和国社会保险法》

第五十五条:生育医疗费用包括下列各项:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

第五十六条:职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

(一)女职工生育享受产假;

(二)享受计划生育手术休假;

(三)法律、法规规定的其他情形。

保什么:

1、生育津贴

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

假期天数:

(1)正常产假90天(包括产前检查15天);

(2)独生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

(5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

(6)流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成话75天。

2、生育医疗费

(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

(2)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

3、一次性分娩营养补助费

正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25%

难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50% 。

4、一次性补贴

在一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴。

男职工

领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。

与商业保险的区别:

商业险中含有孕产责任的有两种:

一种是孕中险,保障孕中的孕产并发症、妊娠身故、助孕医疗费用及新生儿畸形等,保费较低,几百元即可。

还有一种可以可以报销生育的一切费用,不过保费相对较高,属于商业险含生育责任的高端医疗险。

由于孕产责任是发生概率很大的,特别是买了全程报销型产品的客户,买了就是为了用,因此理赔一定可以发生,因为客户已经做好生育准备,因此保费必然相对较高,而且基本上这类产品都要求必须夫妻共同购买,以摊低成本,因为这类产品是不限制医保用药及医院限制的,涵盖了私立医院,有的还包含昂贵医院(如和睦家)

(责任编辑:职场达人)